ТФОМС Красноярського краю

  1. Порядок видачі поліса ОМС
  2. Додаткова інформація про отримання поліса ОМС для громадян з обмеженими можливостями, інвалідів
  3. Переоформлення поліса ОМС і видача дубліката поліса ОМС

З 1 травня 2011 року на всій території Російської Федерації введений поліс ОМС єдиного зразка.

На території Красноярського краю з 1 травня 2011 року видаються паперові поліси ОМС, а в подальшому буде здійснено перехід на видачу полісів ОМС в електронному вигляді. З 1 серпня 2012 року паперовий поліс ОМС виготовляється на вдосконаленому бланку.

Поліси ОМС, видані особам, застрахованим по обов'язковому медичному страхуванню до 1 січня 2011 року, є чинними необмежений період, навіть якщо в документі написано, що його «термін дії» закінчується раніше.

З 1 січня 2011 року за зміні громадянином статусу (пристрій на роботу, зміна місця роботи, вихід на пенсію, вступ до навчального закладу і т.д.) поліс ОМС залишається на руках у громадянина.

З 1 січня 2011 року громадяни отримали право на вибір страхової медичної організації, медичної установи і дільничного лікаря (вступив в силу Федеральний закон від 29.11.2010 № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» (далі - Закон).

Громадяни обирають страхову медичну організацію (далі - СМО) з числа СМО, що діють в системі обов'язкового медичного страхування Красноярського краю .

Вибір СМО здійснюється незалежно від місця реєстрації громадянина. Для вибору або заміни СМО і отримання поліса обов'язкового медичного страхування (далі - поліс ОМС) громадянин особисто або через свого представника (для дитини до досягнення нею повноліття або після придбання ним дієздатності в повному обсязі до досягнення повноліття - законний представник) звертається в пункт видачі полісів обраної ним СМО із заявою про вибір (заміні) СМО.

Прийом заяв та видача полісів ОМС (переоформленого поліса ОМС, дубліката поліса ОМС) здійснюється в пунктах видачі полісів ОМС , Організованих на території Красноярського краю СМО, що мають ліцензію на діяльність з обов'язкового медичного страхування на території Красноярського краю.

Заява про вибір (заміні) СМО оформляється в письмовій формі або машинописним способом і передаються в СМО.

Громадяни можуть заповнити заяву про вибір (заміні) СМО на нашому сайті .

Для зручності застрахованих осіб в місті Красноярську та інших населених пунктах Красноярського краю організовано роботу в чергових пунктах видачі полісів ОМС у вихідні, святкові дні та в неробочий час. Уточнити режим роботи пунктів можна, зателефонувавши за телефоном довіри з питань доступності та якості медичної допомоги "Право на здоров'я" 8-800-700-000-3.

При необхідності застрахований громадянин може здійснити заміну страхової компанії один раз протягом календарного року не пізніше 1 листопада шляхом подачі заяви у знову обрану страхову компанію.

На підставі заяви про вибір (заміні) СМО і доданих документів СМО здійснює облік застрахованої особи з обов'язкового медичного страхування.


Порядок видачі поліса ОМС


В день подачі громадянином в обрану СМО заяви про вибір (заміні) СМО, громадянину видається тимчасове свідоцтво, яке підтверджує оформлення поліса ОМС і яке засвідчує право на безоплатне надання медичної допомоги громадянину медичними організаціями при настанні страхового випадку, тобто при зверненні за медичною допомогою.

Тимчасове свідоцтво засвідчується підписом представника СМО, уповноваженого на здійснення функцій з видачі тимчасового свідоцтва і печаткою СМО. Зразок тимчасового свідоцтва .

Потім СМО направляє в ТФОМС Красноярського краю запит по громадянину, якому видано тимчасове свідоцтво, для того щоб перевірити - чи є діючий поліс єдиного зразка у громадянина в Єдиному реєстрі застрахованих осіб Російської Федерації (далі ЕРЗЛ) (він може бути раніше виданий громадянину на території іншої суб'єкта РФ).
У разі виявлення в ЕРЗЛ у застрахованої особи чинного поліса ОМС єдиного зразка СМО протягом п'яти робочих днів з дня отримання заяви про вибір (заміні) СМО повідомляє застраховану особу за вказаними в заяві контактними даними про відмову у видачі йому поліса ОМС із зазначенням мотивів відмови і даними про наявний полісі ОМС.

У разі відсутності чинного поліса ОМС єдиного зразка у застрахованої особи в ЕРЗЛ ТФОМС Красноярського краю включає відомості про застраховану особу в заявку на виготовлення полісів ОМС єдиного зразка і направляє в Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування (далі - ФОМС). ФОМС забезпечує виготовлення і доставку полісів в ТФОМС Красноярського краю.


З 1 травня 2011 року на всій території Російської Федерації введений поліс ОМС єдиного зразка

Інформацію про виготовлених полісах Ви можете отримати на офіційному сайті ТФОМС Красноярського краю в спеціальному розділі « Інформація про готовність поліса ОМС ».
СМО при отриманні виготовленого поліса ОМС інформує громадянина за вказаними в заяві контактними даними (телефону, адресою електронної пошти) або надсилає повідомлення на поштову адресу і запрошує отримати поліс ОМС в пункті видачі полісів ОМС.

СМО видає застрахованій особі поліс ОМС в термін, що не перевищує строку дії тимчасового свідоцтва (30 робочих днів).

Застрахована особа отримує поліс ОМС і розписується в отриманні поліса ОМС в журналі реєстрації видачі полісів ОМС.

Додаткова інформація про отримання поліса ОМС для громадян з обмеженими можливостями, інвалідів

Поліс ОМС для громадян з обмеженими можливостями можуть отримати працівники соціальних служб, родичі та інші довірені особи по довіреності, оформленої в простій письмовій формі

СМО зобов'язані ознайомити застрахованих осіб, які отримують поліс ОМС, з Правилами ОМС, базової і територіальної Програмою ОМС, переліком медичних організацій, що беруть участь в системі обов'язкового медичного страхування на території Красноярського краю.

Одночасно з полісом ОМС застрахованій особі видається Пам'ятка для застрахованих осіб, яка містить інформацію про права та обов'язки застрахованих осіб в системі обов'язкового медичного страхування і контактні телефони ТФОМС Красноярcкого краю і СМО, що видала поліс ОМС.

Поліс ОМС, отриманий в страхових медичних організаціях, що працюють на території Красноярського краю, дає застрахованій особі право на отримання медичної допомоги:

  • в медичних організаціях Красноярського краю - відповідно до встановленої територіальної Програмою державних гарантій надання населенню Красноярського краю безкоштовної медичної допомоги;
  • в медичних організаціях інших територій Російської Федерації - відповідно до базової програмою обов'язкового медичного страхування Російської Федерації.
Увага!

Інформація для громадян, що мають поліс ОМС, виданий не на території свого проживання.
Для отримання медичної допомоги в медичних організаціях за місцем проживання відповідно до програми обов'язкового медичного страхування, затвердженої на території проживання, Вам необхідно замінити страхову медичну організацію за місцем проживання.

Застраховані особи зобов'язані повідомити СМО про зміну прізвища, імені, по батькові, місця проживання протягом одного місяця з дня, коли ці зміни відбулися. В даних випадках необхідно переоформити поліс.

Громадянам РФ, а також постійно проживають на території РФ іноземним громадянам та особам без громадянства з 01 травня 2011 року поліс ОМС видається без обмеження терміну дії.

Особам, які мають право на отримання медичної допомоги відповідно до Федерального закону «Про біженців», поліс ОМС видається на термін перебування, встановлений в документах. Тимчасово проживають на території РФ іноземним громадянам та особам без громадянства поліс ОМС видається на термін дії дозволу на тимчасове проживання.


Переоформлення поліса ОМС і видача дубліката поліса ОМС


Переоформлення поліса ОМС здійснюється за заявою застрахованої особи про переоформлення поліса ОМС у випадках змін:

- прізвища, імені, по батькові;

- місця проживання;

- дати народження;

- місця народження;

- встановлення неточності або помилковості відомостей, що містяться в полісі.

Переоформлення поліса ОМС здійснюється при пред'явленні документів, що підтверджують зміни.

Видача дубліката поліса ОМС здійснюється за заявою застрахованої особи про видачу дубліката поліса, у випадках:

- ветхість і непридатності поліса ОМС для подальшого використання (втрата частин документа, розриви, часткове або повне вицвітання тексту, механічне пошкодження пластикової карти з електронним носієм і інші);

- втрати поліса ОМС.

Заяви про переоформлення поліса ОМС і видачу дубліката поліса ОМС оформляються в письмовій формі або машинописним способом і подається (надсилається) в СМО.

Заява про видачу дубліката поліса ОМС або переоформленні поліса ОМС .

Інформацію про виготовлених полісах Ви можете отримати на офіційному сайті ТФОМС Красноярського краю в спеціальному розділі « Інформація про готовність поліса ОМС ».

ПАМ'ЯТАЙТЕ, що отримати безкоштовну, своєчасну і якісну медичну допомогу за полісом ОМС можна в будь-якої медичної організації системи обов'язкового медичного страхування на всій території Російської Федерації

Якщо Ви вважаєте, що Ваші права на отримання поліса ОМС порушені, негайно звертайтеся до керівника страхової медичної організації, яку Ви вибрали, на офіційний сайт ТФОМС Красноярського краю, зателефонуйте за телефоном довіри з питань доступності та якості медичної допомоги або задайте своє питання і протягом 5 робочих днів Ви отримаєте відповідь на офіційному сайті ТФОМС Красноярського краю http://www.krasmed.ru .

Отримати додаткову інформацію Ви можете за телефоном довіри з питань доступності та якості медичної допомоги «Право на здоров'я»:

8-800-700-000-3

(дзвінок по РФ безкоштовно) або звернутися в ТФОМС Красноярського краю:
Адреса: 660021, м Красноярськ, вул. Копилова, 2 «Б»,
Телефони: 8 (391) 256-69-23, 25-777-49, 25-777-54,
Email: [email protected],
сайт: http://www.krasmed.ru