Чи може житель Підмосков'я мати столичний поліс ОМС?

Московська правда,19 березня 2002 р
Чи може житель Підмосков'я мати столичний поліс ОМС?

На запитання наших читачів відповідає головний спеціаліст відділу забезпечення прав застрахованих громадян МГФОМС Людмила Мурашова.

Питання. У попередніх публікаціях ви писали про те, що, перебуваючи в лікарні, застраховані по ОМС не повинні купувати за власний кошт ліки. На практиці все стикаються з тим, що лікарі пропонують зробити вибір: використовувати для лікування безкоштовні медикаменти, які зазвичай бувають вітчизняного виробництва і часто недостатньо ефективні, або самим придбати більш дорогі імпортні препарати. Хотілося б дізнатися, чи визначено законодавством, які конкретно ліки повинні використовуватися під час операцій і після операцій? Роз'ясніть, будь ласка, на що пацієнт має право, а на що ні?

Відповідь. По-перше, ніяк не можна погодитися з вашим категоричним твердженням про неефективність лікарських препаратів вітчизняного виробництва. У фармацевтичній промисловості діє дуже жорсткий порядок контролю на всіх етапах виготовлення, зберігання та відпуску лікарських препаратів. Не кажучи вже про те, що будь-який лікарський засіб проходить стадію клінічних випробувань і апробації. По-друге, діючими в системі ОМС м Москви нормативними документами не передбачено конкретні лікарські препарати, які повинні бути використані при стаціонарному лікуванні пацієнтів за програмою ОМС (в тому числі під час оперативного втручання і протягом післяопераційного періоду).
Зокрема, в розділі «медикаментозне лікування» Медичних стандартів стаціонарної допомоги для дорослого населення, затверджених наказом Комітету охорони здоров'я Москви від 27.06.95 366, перераховані загальні найменування груп лікарських речовин, наприклад, антибіотики, гормональні препарати, вітаміни, протитуберкульозні засоби і т. П .
Вибір конкретного препарату, а також методу оперативного посібники залишений за лікарем, який на підставі медичних показань визначає оптимальну тактику лікування, обсяг медичної допомоги та використання лікарських засобів для конкретного пацієнта з урахуванням наявних в аптеці лікарні медикаментів.
Медичні стандарти стаціонарної допомоги включають 590 розроблених фахівцями стандартів для 2569 захворювань, згрупованих за профілем і обсягом медичної допомоги. Для кожного медичного стандарту діє певний тариф, на підставі якого проводяться взаєморозрахунки з лікарнею за закінчений випадок госпіталізації. У вартість тарифу включена вартість медикаментозного лікування. Тому лікарські препарати і вироби медичного призначення, що використовуються при стаціонарному лікуванні за програмою ОМС, безкоштовні для пацієнта.

Питання. Я живу в підмосковному місті Чехові, але працюю в Москві. Чи можу я в цьому випадку отримати московський поліс ОМС, адже підприємство перераховує страхові внески на ОМС в м Москві?

Відповідь. Чинними Правилами обов'язкового медичного страхування населення м Москви видача московських полісів ОМС жителям Московської області не передбачена. У зв'язку з цим на підставі довідки з бухгалтерії вашого московського підприємства про перерахування в м Москві єдиного соціального податку, у складі якого внесок на ОМС, вам слід отримати поліс ОМС за місцем проживання в Московській області.
З метою реалізації закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» і забезпечення додаткових можливостей для отримання медичної допомоги за програмою ОМС в м Москві жителями Московської області, а в Московській області - жителями м Москви, між територіальними фондами ОМС м Москви і Московської області та органами управління охорони здоров'я м Москви і Московської області укладено чотиристоронній договір про взаємодію. На підставі цього договору без подальших взаєморозрахунків медична допомога за програмою ОМС надається в м Москві жителям Московської області, а в області - мешканцям м Москви при пред'явленні полісів ОМС, отриманих застрахованими на території постійного проживання.
У зв'язку з цим ви зможете отримувати медичну допомогу за програмою ОМС як в Московській області, так і в Москві при пред'явленні поліса ОМС, виданого в Московській області.
У тому випадку, якщо жителі Підмосков'я фактично проживають в м Москві, то для прикріплення на медичне обслуговування до міських поліклініках їм слід звернутися із заявою та полісом ОМС, отриманим в Московській області, до головного лікаря міської поліклініки за місцем проживання в м Москві.
Наказом Комітету охорони здоров'я Москви від 21.10.97 552 визначено, що московські міські медичні установи надають жителям Московської області при пред'явленні територіального поліса ОМС планову консультативно-діагностичну, лікувальну, поліклінічну та стаціонарну медичну допомогу. При госпіталізації в міські медичні установи працюють в м Москві жителям Московської області необхідно додатково подавати довідку з місця роботи, а непрацюючим громадянам - напрямок органів управління охороною здоров'я Московської області.
Захист інтересів іногородніх пацієнтів, в т. Ч. Жителів Московської області, при отриманні медичної допомоги в м Москві здійснює страхова компанія ЗАТ «Страхова група« Спаські ворота-М »(телефон довідкової служби: 290-79-06).

Питання. Я - пенсіонерка, живу в Москві. Маю пільги на безкоштовне придбання ліків. На жаль, ті препарати, які мені дуже добре допомагають, не входять до списку ліків, дозволених для виписки пільговикам. Чи може страхова компанія, яка видала мені поліс ОМС, допомогти отримати безкоштовно саме ті медикаменти, які мені дійсно допомагають?

Відповідь. Питання лікарського забезпечення в період амбулаторного лікування жителів Москви, які мають пільги, належать до компетенції Комітету охорони здоров'я Москви.
В даний час діє затверджений наказом Комітету охорони здоров'я уряду Москви від 13 червня 2000 р «Перелік лікарських засобів і виробів медичного призначення, що відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно або зі знижкою в м Москві». Медикаменти, які включені до переліку, а він містить понад 350 найменувань, можуть бути виписані на спеціальних рецептурних бланках особам, які мають пільги, для використання при амбулаторному лікуванні.
У більшості випадків перелік містить кілька препаратів однієї і тієї ж групи лікарських засобів та лікуючий лікар має можливість підібрати вам препарат з урахуванням стану вашого здоров'я.
У тому випадку, якщо вам ефективно допомагає якийсь певний препарат, який не внесено до переліку, ваш лікуючий лікар має можливість звернутися з клопотанням про дозвіл на виписку його вам на курс лікування в Клініко-експертну комісію (КЕК) медустанови або Управління охороною здоров'я округу. Доцільність проведення лікування цим препаратом повинна бути підтверджена відповідними записами в амбулаторній карті лікуючого лікаря і рішенням КЕК.

Питання. До нас в Москву на тривалий час приїхав племінник, громадянин Казахстану. Зараз він займається своїм працевлаштуванням, а ми його зареєстрували у себе на 6 місяців. Має наш племінник право на отримання московського поліса ОМС?

Відповідь. Відповідно до чинних Правил обов'язкового медичного страхування населення м Москви іноземні громадяни можуть отримувати московські поліси ОМС в тому випадку, якщо місцем їх проживання є м.Москва або якщо вони є працівниками московських підприємств, які перераховують в м Москві єдиний соціальний податок, в складі якого внесок на обов'язкове медичне страхування.
З огляду на те, що м.Москва є в даний час для вашого племінника НЕ ​​постійним місцем проживання, а місцем тимчасового перебування, до моменту працевлаштування він не підлягає обов'язковому медичному страхуванню.
У разі працевлаштування на підприємство, зареєстроване в установленому порядку в м Москві, ваш племінник зможе отримати московський поліс ОМС (на термін трудового договору) на підставі укладеного щодо нього договору взаємодії Московського міського фонду ОМС, страхувальника (підприємство) і страхової медичної організації. Оформлення договорів взаємодії здійснюють страхові медичні організації, що працюють в системі ОМС м Москви.

Питання. Ми перевезли до себе в Москву з Сімферополя літнього батька, потребує догляду. Чи може він отримувати медичну допомогу в столичних лікувальних установах?

Відповідь. Да може. При цьому, як виняток, що діють у системі ОМС м Москви нормативними розпорядчими документами передбачена видача московських полісів ОМС непрацездатним громадянам - інвалідам 1 - 2-ї групи і непрацюючим пенсіонерам, які потребують постійного стороннього догляду, які проживають в м Москві у близьких родичів :
- при підтвердженні їх спорідненості відповідними документами (паспорт, свідоцтво про народження);
- при наявності заяви з проханням про прикріплення на лікування та видачу поліса ОМС з візою головного лікаря лікувально-профілактичного закладу (підтверджує обґрунтованість цієї заяви), завіреної печаткою цієї медустанови.
Отже, ви можете з паспортом вашого батька і вищевказаними документами звернутися для оформлення йому московського поліса ОМС в страхову медичну організацію, що працює з вашої територіальної поліклінікою в системі ОМС м Москви.
Звертаємо також вашу увагу на те, що швидка та невідкладна медична допомога в м Москві безкоштовно надається всім нужденним громадянам, незалежно від наявності поліса ОМС.

Питання. Два роки тому мені була зроблена платна операція в одній з московських лікарень. Після операції стан мого здоров'я тільки погіршився. Чи можу я отримати компенсацію за заподіяну матеріальну та моральну шкоду як застрахована по ОМС? Куди я можу звернутися з приводу проведення експертизи якості наданої мені медичної допомоги?

Відповідь. Законом РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» відшкодування з коштів обов'язкового медичного страхування витрат застрахованих на отримання медичних послуг на платній основі не передбачено.
Відповідно до Правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами, затверджених постановою уряду Російської Федерації від 13.01.96 27 (п.8) контроль за організацією та якістю виконання платних медичних послуг населенню покладено на органи управління охороною здоров'я.
У зв'язку з цим з питання проведення експертизи якості лікування (операції) вам слід звернутися до Комітету охорони здоров'я Москви.
Рішення ж питань відшкодування матеріальної та моральної шкоди знаходиться в компетенції судових органів. Так, відповідно до ст. +1064 Цивільного кодексу Російської Федерації шкода, заподіяна особі або майну громадянина, підлягає відшкодуванню в повному обсязі особою, яка її завдала, а згідно зі ст. 151 ГК РФ розмір компенсації моральної шкоди визначає суд, враховуючи ступінь вини порушника та інші заслуговують на увагу обставини. Експертиза якості медичної допомоги може бути також здійснена на підставі постанови суду.


Вся преса за 19 березня 2002 р Вся преса за 19 березня 2002 р

Дивіться інші матеріали з цієї тематики: страхове право , Введення обов'язкового медичного страхування


Встановіть трансляцію заголовків преси на своєму сайті

Поточна преса

25 липня 2019 р

РІА Новини

25 липня 2019 р
Названо країни, в яких найчастіше хворіють діти російських туристів
25 липня 2019 р   Названо країни, в яких найчастіше хворіють діти російських туристів   УкрСтрахованіе 25 липня 2019 р   Фінансування InsurTech-проектів у другому кварталі перевищило $ 1,4 млрд   За кермом 25 липня 2019 р   На вибір: 2 покарання за їзду без ОСАГО - гроші або права   Російська газета 25 липня 2019 р   Коротко   Липецька газета 25 липня 2019 р   підконтрольна закупівля   УкрСтрахованіе 25 липня 2019 р   За півріччя відбулося 163 випадки стихійних лих, застраховані збитки від яких склав $ 20 млрд   Камчатський час, Петропавловськ-Камчатський 25 липня 2019 р   Шахрайка поїхала до в'язниці прямо із залу суду   ТАСС 25 липня 2019 р   Тіла загиблих в горах КБР альпіністів літаком відправлені в Санкт-Петербург   ПРАЙМ 25 липня 2019 р   Діти туристів з РФ найчастіше хворіють в Болгарії, Туреччині та Іспанії - «Альфа Страхування»   ПРАЙМ 25 липня 2019 р   Держдума восени прийме закон про повернення страховки при дострокової виплати кредиту - Аксаков   Фінмаркет 25 липня 2019 р   Мікрокредітной компанія «Е
УкрСтрахованіе 25 липня 2019 р
Фінансування InsurTech-проектів у другому кварталі перевищило $ 1,4 млрд

За кермом 25 липня 2019 р
На вибір: 2 покарання за їзду без ОСАГО - гроші або права

Російська газета 25 липня 2019 р
Коротко

Липецька газета 25 липня 2019 р
підконтрольна закупівля

УкрСтрахованіе 25 липня 2019 р
За півріччя відбулося 163 випадки стихійних лих, застраховані збитки від яких склав $ 20 млрд

Камчатський час, Петропавловськ-Камчатський 25 липня 2019 р
Шахрайка поїхала до в'язниці прямо із залу суду

ТАСС 25 липня 2019 р
Тіла загиблих в горах КБР альпіністів літаком відправлені в Санкт-Петербург

ПРАЙМ 25 липня 2019 р
Діти туристів з РФ найчастіше хворіють в Болгарії, Туреччині та Іспанії - «Альфа Страхування»

ПРАЙМ 25 липня 2019 р
Держдума восени прийме закон про повернення страховки при дострокової виплати кредиту - Аксаков

Фінмаркет 25 липня 2019 р
Мікрокредітной компанія «Е.Д.А.» буде надавати послуги «РЕСО-Гарантії» замість «AXA Асистанс»

Фінмаркет 25 липня 2019 р
Аналіз моделі СРО в страхуванні президент ВСС Ігор Юргенс представить на конгресі Асоціації банків Росії у вересні

Інвест-Форсайт 25 липня 2019 р
Еволюція страхування: високі технології і додаткові послуги

Фінмаркет 25 липня 2019 р
Апеляційний суд залишив без зміни рішення рязанського суду про відмову стягнення на користь ЗАТ «ЦЧПЯК» з СК «Опора» 204 млн рублів

cbr.ru 25 липня 2019 р
Наказ від 25 липня 2019 р № ОД-+1732

Коммерсант-Кубань 25 липня 2019 р
Кубань посіла десяте місце серед регіонів з найнебезпечнішими дорогами

Полит.ру 25 липня 2019 р
Зайва людина в ДТП


& nbsp Решта матеріали за 25 липня 2019 р
& nbsp Найголовніше
& nbsp знайти : по виданню , по темі , за період
& NbspПолучать: на e-mail , на свій сайт

Хотілося б дізнатися, чи визначено законодавством, які конкретно ліки повинні використовуватися під час операцій і після операцій?
Роз'ясніть, будь ласка, на що пацієнт має право, а на що ні?
Чи можу я в цьому випадку отримати московський поліс ОМС, адже підприємство перераховує страхові внески на ОМС в м Москві?
Чи може страхова компанія, яка видала мені поліс ОМС, допомогти отримати безкоштовно саме ті медикаменти, які мені дійсно допомагають?
Має наш племінник право на отримання московського поліса ОМС?
Чи може він отримувати медичну допомогу в столичних лікувальних установах?
Чи можу я отримати компенсацію за заподіяну матеріальну та моральну шкоду як застрахована по ОМС?
Куди я можу звернутися з приводу проведення експертизи якості наданої мені медичної допомоги?