Заміна поліса ОМС

1. Для чого він потрібен
2. особливості заміни
3. Заміна поліса при зміні прізвища
4. при переїзді
5. Паперового на пластиковий
6. Через Інтернет
7. як здійснюється
8. Які документи необхідні
9. Як вибрати страхову компанію
10. Що таке тимчасове свідоцтво

Поліс обов'язкового медичного страхування (ОМС) необхідний при зверненні до лікаря або в медичний заклад для того, щоб безкоштовно була надана лікарська послуга.

У Росії програма працює з 29 листопада 201 0 року, коли почало діяти законодавство про медичне страхування. Медицина в Росії оплачується за спеціальною програмою, яка закріплює право громадян на безкоштовну медицину, з фонду ОМС.

Для чого він потрібен

Якщо виникла необхідність звернутися за лікарською допомогою до державної установи, громадяни РФ в даному випадку зобов'язані пред'явити поліс і засвідчує документ.

Мало хто застраховані обізнані про те, що їм дає поліс ОМС, як він реалізує конституційне право громадянина РФ на безкоштовну медицину?

Страховий медичний поліс дає право на:

• екстрене лікування;
• амбулаторно-поліклінічну допомогу;
• лікування в стаціонарі при хронічних і гострих захворюваннях;
• госпіталізацію в стаціонар під час ускладненої вагітності, пологах і аборту;
• планове лікування і реабілітацію.

Безкоштовна медична допомога громадянину виявляється у всіх регіонах Російської Федерації незалежно від того, де настав страховий випадок. Навіть за межами місця його реєстрації громадянин забезпечується необхідною лікарською допомогою.

За полісом громадянин має право на заміну клініки і лікаря, який веде лікування, при необхідності. При наданні лікарської допомоги пацієнта зобов'язані повністю інформувати про процеси лікування.

Співробітники лікувального закладу повинні пред'явити всю медичну документацію на першу вимогу пацієнта. Пацієнт має право отримати консультацію щодо захворювання у інших фахівців.

особливості заміни

Поліс ОМС, що гарантує громадянину безкоштовне і своєчасне надання медичної допомоги по всій території РФ можна отримати в будь-який з діючих страхових компаній, акредитованих державою.

З 01.01.2014 року в Росії введено поліс нового зразка, який діє до його фактичної заміни на електронну пластикову карту.

Новий документ має наступні переваги:

• документ виготовляється за єдиною формою з декількома ступенями захисту;
• відомість застрахованих осіб формується в загальній федеральній системі ОМС, що автоматично виключає дублювання фінансування з бюджету.

Далеко не всі старі поліси підлягають заміні. Слід знати особливості заміни полісів в Росії.

C 1-травня 2011 року поліси єдиного зразка видаються наступним категоріям громадян:

• особам, чий поліс став непридатним;
• особам, з якої-небудь причини вирішили змінити страхову медичну організацію;
• заміна прізвища, імені або по батькові;
• новонародженим, а також тим, хто ніколи не мав поліса з різних причин;
• при зміні статі застрахованої особи;
• при виявленні помилок в паспортних даних;
• при отриманні нового паспорта.

У Росії, починаючи з 1 травня 201 1 року, заміна полісів ОМС на поліси громадян, які вже мають на руках поліс старого зразка буде здійснюватися поетапно.

Поліс старого зразка буде дійсний аж до його фактичної заміни на поліс єдиного зразка. Остаточний термін заміни полісів не визначений, тому поспішати міняти поліс немає необхідності.

Медичний заклад не має права відмовляти в наданні безкоштовної лікарської допомоги за полісом старого зразка.

Заміна поліса при зміні прізвища

Після зміни прізвища, імені або по батькові необхідно звернеться в страхову медичну компанію для заміни поліса. Зробити це слід після того, як буде отримано на руки документ, що засвідчує особу, з новими даними.

СНІЛС теж необхідно буде замінити, однак поки цього не сталося, можна пред'явити старий, оскільки його номер при зміні прізвища не змінюється.

Далі громадянин заповнює формуляр заяви і співробітник страхової компанії за пред'явленими громадянином документів внесе особисті дані в базу застрахованих.

На руки громадянину видається тимчасове свідоцтво, яке дійсно 30 днів. Через деякий час необхідно буде знову підійти до страхової компанії для отримання поліса.

при переїзді

Поліс не слід міняти в тому випадку, якщо нова реєстрація при зміні місця проживання розташована в межах суб'єкта РФ, тобто в тій місцевості, де громадянин РФ проживав до цього.

В даному випадку йому досить повідомити відомості про нову реєстрацію за місцем проживання організації страховика.

Якщо громадянин РФ переїхав в інший суб'єкт РФ, йому слід укласти договір на надання послуг з новою страховою компанією, що діє в даному регіоні.

При цьому якщо громадянин володіє документом єдиного зразка, його немає необхідності міняти. На зворотному боці лише проставляються дані нової СМО з контактним телефоном.

Паперового на пластиковий

Фото. Пластиковий поліс ОМС.

Пластикова універсальна карта являє собою різновид паперового поліса єдиного зразка. Її відносять до офіційно затвердженого документа, введеним в обіг з 2014 року.

Поліс дозволяє отримати медичне лікування безкоштовно по всій території РФ. Пластиковий поліс своїми розмірами схожий на звичайну банківську карту. З одного боку на ній вказано найменування страхової компанії і індивідуальний номер.

На зворотному боці надрукована фотографія власника, а також його прізвище, ім'я та по батькові. Поліс оснащений електронним охоронцем інформації у вигляді чіпа.

Отримати пластикову універсальну карту можуть всі громадяни Росії, а також особи без громадянства, які постійно проживають в РФ.

Замінити паперовий поліс на пластиковий можна в страховій медичній компанії, що володіє правом на оформлення та видачу універсальних карт. Згідно із затвердженими правилами ОМС, громадянин РФ в праві самостійно вибирати фірму страховика і форму медичного полісу.

Однак отримати пластиковий поліс виключно за заявою будь-кого неможливо. Заміна паперового поліса на пластикову карту здійснюється в законному порядку. Лікарська послуга по необхідності повинна надаватися в повному обсязі як по паперовому, так і по пластиковому електронного полісу.

Через Інтернет

Щоб замінити поліс, необхідно особисто або через свого офіційного представника звернеться в регіональну страхову компанію.

Список компаній, що діють в регіоні за місцем проживання конкретної особи, зазначений на сайті ФОМС. Для того щоб оформлення не забрало багато часу, краще всього заздалегідь записатися через інтернет.

Для цього на сайті будь-якої поважаючої себе компанії медичного страхування є рубрика «онлайн запис на прийом».

На сторінці необхідно вказати пункт видачі поліса, дату і час запланованого візиту, особисту інформацію, включаючи дату свого народження і контактний телефон.

За день до передбачуваного прийому на вказаний телефон передзвонити фахівець СМО, щоб нагадати про час попереднього запису.

як здійснюється

Щоб отримати поліс нового зразка, громадянину потрібно вибрати одну з діючих в регіоні за місцем його прописки страхових компаній.

Це можна зробити особисто або через свого офіційного представника. При зверненні до співробітника організації з собою необхідно мати при собі посвідчення особи або паспорт.

Для того, щоб старий поліс поміняли на поліс нового зразка, потрібно буде заповнити формуляр заяви.

За неповнолітніх осіб заяву на заміну поліса пишуть їх законні представники, батьки або опікуни.

Які документи необхідні

Плануючи візит в медичну страхову організацію, необхідно заздалегідь приготувати документи. Потрібно добре знати, які документи будуть необхідні. Для заміни поліса потрібен паспорт і страхової номер індивідуального особового рахунку (СНІЛС) .

Якщо поліс потрібен неповнолітньому, батько або законний представник повинні запастися свідоцтвом про народження дитини. Іноземному громадянину слід пред'явити посвідчення особи.

При заповненні бланка заяви на видачу поліса слід вказати медичну страхову організацію, що віддається перевага форму поліса (паперова, електронна), а також особисті дані.

Як вибрати страхову компанію

У кожному регіоні сьогодні працюють декілька медичних страхових організацій. Тому питання про вибір страховика є цілком актуальним. Не варто віддавати перевагу тій організації, яка близько розташована до будинку.

Необхідно зібрати достовірну інформацію про її роботу. Дізнатися про те, як медична компанія працює з клієнтами, можна на форумах і сайтах, присвячених цій темі.

Слід знати, що страхова компанія реалізує державну програму обов'язкового медичного страхування, і в більшій мірі вона здійснює лише технічну сторону роботи.

Якість роботи страхової компанії визначається оперативністю і безпомилковістю дій при оформленні та видачі поліса. Страхова організація повинна прийняти від громадянина документи і своєчасно видати йому поліс.

Що таке тимчасове свідоцтво

Фото. Тимчасове свідоцтво поліса ОМС.

Не багато застраховані знають, що таке тимчасове свідоцтво і для чого воно потрібне. Тимчасове свідоцтво є документом, що видається страховою медичною компанією на час виготовлення поліса єдиного зразка.

За правилами, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров'я України від 28.02.2011г № 158н , Тимчасове свідоцтво видається всім особам, які звернулись за полісом в страхову компанію.

Батьки новонародженого, перш ніж отримати поліс, теж спочатку отримують тимчасове свідоцтво. Термін дії даного документа становить 30 робочих днів.

Цей час необхідний для того, що б поліс був виготовлений і доставлений в регіональну страхову компанію. Виготовленням поліса займається Федеральний Фонд ОМС.

По тимчасовому свідченням можна записатися на прийом до лікаря також, як і за полісом.

Тимчасове свідоцтво не видається в наступних випадках:

• новонародженим дітям з моменту народження до дня реєстрації народження (згідно п. 5 Правил ОМС в цей період медична допомога дітям оплачується страховою компанією, в якій застрахована їхня мати або законний представник);
• громадянам, які вже мають на руках поліс єдиного зразка і здійснює зміну страхової медичної компанії.

Тимчасове свідоцтво містить такі відомості:

• назва страхової організації (обов'язково вказується її фактична адреса та телефон);
• особисті дані застрахованої особи (П.І.Б., дата, народження, місце, а також стать);
• серія, номер, коли було видано паспорт;
• унікальний номер свідоцтва;
• дату його видачі і термін дії;
• особистий підпис застрахованої особи;
• П.І.Б. представника медичної страхової компанії;
• печатка організації, що здійснює видачу документа.

Після того, як поліс буде виданий на руки, тимчасове свідоцтво необхідно повернути в страхову компанію. Якщо тимчасове свідоцтво було втрачено, або застрахований не може його повернути з якихось інших причин, він пише пояснення, в якому вказує причину неповернення.

Відео: Отримання і заміна полісів ОМС