Можливість вибору лікаря пацієнтом: реалізація на практиці

1. Умови для реалізації можливості вибору лікаря пацієнтом
2. зразок
3. Можливість вибору лікуючого лікаря
4. Обмеження прав пацієнта на вибір лікаря
5. цитуємо документ
6. Можливість лікаря вибрати пацієнта
7. У чому полягає довіру пацієнта до лікаря
8. цитуємо документ

Кодекс лікарської етики Російської Федерації затверджувати, що лікар повинен поважати думку хворого на вибір іншого лікаря, не повинен перешкоджати реалізації бажання проконсультуватися з іншим фахівцем. Також лікар має можливість відмовитися від лікування хворого, якщо впевнений, що між ними немає необхідного взаємної довіри, якщо відчуває себе недостатньо компетентним або не має необхідних для проведення лікування можливостями.

Умови для реалізації можливості вибору лікаря пацієнтом

Як правило, захворівши, людина звертається за медичною допомогою в поліклініку за місцем проживання, до лікаря, який обслуговує відповідну ділянку. Це пов'язано з тим, що в даний час в Росії діє дільничної-територіальний принцип медичного амбулаторно-поліклінічного обслуговування населення.

Однак Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян (далі - Основи) надають хворому ширші можливості для реалізації його права на отримання медичної допомоги . Так, хворий може скористатися нормою, викладеною в п. 2 ст. 30 Основ, де говориться, що " хворий може вибрати лікаря , В т. Ч. Лікаря загальної практики (сімейного лікаря) та лікаря, з урахуванням його згоди, а також вибір лікувально-профілактичного закладу відповідно до договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування ".

Правова культура громадян з кожним днем ​​зростає, і хворі все частіше цікавляться своїми правами і активно їх реалізують. Тому працівникам ЛПУ потрібно бути готовим до таких питань, як: чи може пацієнт перейти на медичне обслуговування до іншого лікаря і чи має можливість проконсультуватися у фахівців в іншому ЛПУ.

Що необхідно зробити лікаря при виникненні таких питань у хворого, які умови для зміни лікуючого лікаря і які при цьому повинні бути оформлені документи?

Необхідно врахувати, що можливість вибору хворим ЛПУ і лікаря не є безумовним і абсолютним. Для того щоб уникнути конфліктних ситуацій, необґрунтованих звинувачень у ненаданні медичної допомоги та необґрунтованих скарг до вищестоящих органів, медичному закладу доцільно роз'яснити хворим суть і умови реалізації цих можливостей. Бажано заздалегідь підготувати інформацію з даного питання, в т. Ч .: якими документами закріплена возможностьвибора ЛПУ і лікаря, де з ними можна ознайомитися, як здійснюється реалізація цієї можливості.

Як правило, порядок і умови реалізації даної можливості описані в договорах обов'язкового і добровільного медичного страхування , Наявних в самому ЛПУ або страхової компанії, з якою укладено договір страхування. Крім цього, вони закріплені в нормативно-правових актах суб'єктів РФ, що регламентують роботу системи обов'язкового медичного страхування.

Можливість вибору лікаря з урахуванням його згоди надається на підставі особистої письмової заяви хворого на ім'я керівника медичної організації. Бажано, щоб прохання була мотивована.

Зразок такої заяви може виглядати наступним чином:

зразок

Головному лікарю _________________________________________

(Найменування лікувально-профілактичного закладу)

від ______________________________________________________

(П.І.Б.)

Заява

Відповідно до п. 2 ст. 30 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян пацієнт має право на вибір лікаря.

керуючись вищевикладеним

ПРОШУ:

Надати мені можливість отримувати медичну допомогу у лікаря ________________.

(П.І.Б.)

Від обраного лікаря згоди дійшли / від обраного лікаря згоду ніхто не почув / с відповідним проханням безпосередньо до лікаря не звертався.

Причина зміни лікаря:

якістю наданої медичної допомоги незадоволений;

при зверненні до лікаря в медичній допомозі було відмовлено;

обраний лікар користується великою довірою / у обраного лікаря більше досвіду / обраний лікар більш кваліфікований і т. д .;

інша причина.

"___" ________________ 200__ р Підпис ______________

Завантажити заяву пацієнта >>

Можливість вибору лікуючого лікаря

Право на самостійний вибір лікаря обмежена суттєвим застереженням: пацієнт має можливість звернутися за консультацією до іншого лікаря тільки за згодою останнього. Законодавець спеціально передбачив це обмеження, і причин цьому кілька.

Обмеження прав пацієнта на вибір лікаря

№ Ситуація Причина обмеження До більш кваліфікованого лікаря може побажати прикріпитися більше число пацієнтів, ніж він в змозі обслужити. через високу завантаження лікар не зможе приділити необхідну кількість часу і ефективно виконувати свої обов'язки, що, в свою чергу, призведе до зниження якості медичної допомоги. Прикріплення до лікаря пацієнтів, які проживають на території різних ділянок, значно віддалених один від одного, видається недоцільним Лікарю потрібно значно більше часу на те, щоб відвідати хворих на дому, що призведе до зменшення часу безпосередньої роботи з хворим. При цьому також може постраждати якість наданої їм допомоги. Територіальний принцип медичного обслуговування має на увазі розподіл бюджетних фінансових коштів пропорційно до кількості населення, яке проживає на яку обслуговує ЛПУ території. Прикріплення дюдей, які проживають на одній території, до різних ЛПУ може привести до дисбалансу фінансування медичних установ.

Тому керівник ЛПУ, розглянувши заяву пацієнта з проханням про зміну лікаря, приймає рішення, виходячи з можливостей ввіреного йому закладу. Він має право відмовити в задоволенні заяви, посилаючись на норми індивідуального навантаження лікаря, обраного хворим, на територіальний принцип прикріплення населення до ЛПУ, а також запропонувати можливі варіанти вирішення конкретної проблеми.

Щоб поміняти ЛПУ, громадянину необхідно звернутися із заявою до страхової організації, з якою укладено договір обов'язкового медичного страхування. Є можливість вибрати і стаціонарне медичне установа для госпіталізації - це здійснюється за бажанням громадянина і на підставі виданого лікарем напрямки на планове медичне лікування.

цитуємо документ

На виконання доручення п. 2 розділу III протоколу засідання Президії Ради при Президенті РФ від 28.04.06 № 6 по реалізації пріоритетних національних проектів Мінздоровсоцрозвитку Росії нагадує, що відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 10.01.06 № 5 "Про порядок і умови оплати послуг державним і муніципальним установам охорони здоров'я з медичної допомоги, наданої жінкам в період вагітності і пологів ", родовий сертифікат дозволяє жінці повною мірою реалізувати свою можливість вибору установи здоровий оохраненія, а також отримати кваліфіковану і якісну допомогу в період вагітності і пологів.

Перша і невідкладна медична допомога вагітним жінкам, що звернулися в пологовий будинок (відділення), виявляється незалежно від їх місця проживання і відомчої підпорядкованості установи охорони здоров'я. Госпіталізація вагітних жінок, які страждають екстрагенітальні захворювання і потребує обстеження і лікування в умовах стаціонару, здійснюється в відділення лікарень за профілем патології відповідно до наказу МОЗ СРСР від 09.01.86 № 55 "Про організацію роботи пологових будинків (відділень)".

Відповідно до наказу МОЗ України від 10.02.03 № 50 "Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних установах" жінці надається можливість вибору лікаря за її бажанням. З метою оптимізації наступності, рекомендується спостереження жінки під час вагітності і після пологів одним і тим же лікарем.

З огляду на можливість жінки на вибір пологового будинку, визначальним при цьому є стан здоров'я жінки (наявність супутньої патології) і майбутньої дитини, тип і профілізація установи допомоги породіллі.

Лист Міністерства охорони здоров'я України від 26.05.06 № 2740-ВС "Про можливість вибору пологового будинку (відділення) і жіночої консультації"

Можливість лікаря вибрати пацієнта

Відповідно до ст. 58 Основ, в деяких випадках лікар може відмовитися від спостереження і лікування пацієнта тільки за погодженням з відповідною посадовою особою (головним лікарем, його заступником з медичної частини, черговим лікарем ЛПУ). Під "узгодженням" в даному випадку розуміється передача своїх повноважень посадової особи ЛПУ, яка здійснюється шляхом подачі доповідної або службової записок.

Вказану можливість лікар може реалізувати лише за наявності таких підстав:

• при недотриманні пацієнтом приписів і норм внутрішнього розпорядку ЛПУ;
• при відсутності загрози життю і здоров'ю пацієнта та оточуючих.

Що можна вважати порушенням приписів і норм внутрішнього розпорядку ЛПУ? До таких належать:

• недотримання встановленого режиму (стаціонарного, амбулаторного, домашнього, постільної, санаторного);
• несвоєчасна явка на прийом до лікаря;
• алкогольне сп'яніння;
• вихід на роботу без виписки лікарем;
• самовільний відхід з ЛПУ;
• виїзд на лікування в інший адміністративний район без узгодження з лікуючим лікарем;
• відмова або несвоєчасна явка на медико-соціальну експертизу.

Поняття "загроза життю і здоров'ю пацієнта та оточуючих" розкрито в наказі Міністерства охорони здоров'я Росії від 01.11.04 № 179 "Про затвердження порядку надання швидкої медичної допомоги": "З остояніе, що являють собою безпосередню загрозу життю, або потребують термінового медичного втручання - це тяжкі стани при нещасних випадках, травмах, отруєннях, пологи, невідкладні стани в період вагітності і інші стани і захворювання, що вимагають термінового медичного втручання ". Крім того, захворювання, що представляють цей загрозливий стан, перераховані в постанові Уряду РФ від 01.12.04 № 715 "Про затвердження переліку соціально значущих захворювань і переліку захворювань, які становлять небезпеку для оточуючих ".

У Кодексі лікарської етики Російської Федерації, приписи якого носять рекомендаційний характер, є важливе для даної теми зауваження: "за винятком випадків невідкладної допомоги, коли лікар зобов'язаний вживати заходів, які не збільшують стан хворого, лікар має право відмовитися від лікування пацієнта, якщо впевнений, що між ним і пацієнтом немає необхідної взаємної довіри, якщо відчуває себе недостатньо компетентним або не має необхідних для проведення лікування можливостями. У цих та подібних випадках лікар повинен вжити всіх заходів до інформування про це відповідного органу охорони здоров'я і порекомендувати хворому компетентного фахівця ".

Ще раз підкреслимо, що при настанні перерахованих випадків (втрата довіри, відсутність навичок і технічного забезпечення для лікування ) Лікар не має права самостійно відмовитися від нагляду за пацієнтом, а повинен проінформувати вищестоящого керівника і може рекомендувати пацієнту більш досвідченого або кваліфікованого лікаря.

У чому полягає довіру пацієнта до лікаря

У російському законодавстві це поняття не роз'яснюється. Лікарські етичні правила Київського товариства лікарів 2 досить цікаво пояснили дане визначення, що, мабуть, перегукується в якійсь мірі з поняттям "порушення пацієнтом правил внутрішнього розпорядку ЛПУ":

"Довіра хворого до лікаря полягає:

• в повному і чесному повідомленні всіх причин, що впливають на його здоров'я;
• виконанні всіх розпоряджень лікаря;
• неісканіі допомоги у інших лікарів без відома котрий лікує лікаря ".

Лікуючий лікар несе відповідальність за несумлінне виконання своїх професійних обов'язків відповідно до законодавства. Зокрема, Кримінальним кодексом РФ передбачена відповідальність лікаря за ненадання допомоги хворому , Якщо це спричинило заподіяння з необережності шкоди здоров'ю.

цитуємо документ

Стаття 124. Ненадання допомоги хворому

1. Ненадання допомоги хворому без поважних причин особою, зобов'язаним її надавати відповідно до закону або зі спеціальним правилом, якщо це спричинило по необережності заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю хворого, карається штрафом в розмірі до сорока тисяч рублів або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період до трьох місяців, або обмеженням волі на строк до одного року, або арештом на строк від двох до чотирьох місяців.
2. Те саме діяння, якщо воно спричинило по необережності смерть хворого або заподіяння тяжкої шкоди його здоров'ю, карається позбавленням волі на строк до трьох років з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого.

Кримінальний кодекс Російської Федерації

Цивільний кодекс РФ закріплює за виконавцем право відмовитися в будь-який час від виконання взятих на себе зобов'язань за договором про надання платних послуг за умови повного відшкодування замовникові збитків

Трохи відокремлено стоїть питання про відмову від лікування хворого лікарем, що працює відповідно до договору про надання платних медичних послуг. За загальним правилом п. 2 ст. 779 і п. 2 ст. 782 Цивільного кодексу РФ закріплює право виконавця в будь-який час відмовитися від виконання узятих на себе зобов'язань за договором про надання платних послуг за умови повного відшкодування замовникові збитків.

У зв'язку з цим становить інтерес визначення Конституційного Суду РФ від 06.06.02 № 115-О "Про відмову в прийнятті до розгляду скарги громадянки Мартинової Євгенії Захарівни на порушення її конституційних прав пунктом 2 статті 779 та пунктом 2 статті 782 Цивільного кодексу Російської Федерації":

Починаючи з 1993 року медичні установи надавали громадянці Е.З. Мартинової платні медичні послуги з лікування та протезування зубів. Оцінюючи ці послуги як неякісні і вважаючи, що в ряді випадків мав місце необґрунтована відмова в проведенні ортопедичного лікування, яка спричинила значне погіршення стану її здоров'я, Ю.З. Мартинова неодноразово зверталася до органів державної влади, в т. Ч. Суди загальної юрисдикції, з заявами, в яких ставила питання про спонукання стоматологічних установ до належного виконання зобов'язань, а також про відшкодування збитків.

У своїй скарзі до Конституційного Суду Е.З. Мартинова стверджує, що застосовані в її справі пункт 2 статті 779 і пункт 2 статті 782 Цивільного кодексу Російської Федерації, як закріплюють право медичного закладу в будь-який час відмовитися від виконання узятих на себе зобов'язань за договором про надання платних медичних послуг і обмежують при цьому право замовника (пацієнта) на відшкодування витрат при зверненні за наданням відповідних медичних послуг до третіх осіб (зокрема, при проведенні лікування за кордоном), не відповідають статті 41 (частина 1) Конституції Російсько Федерації, яка гарантує право на охорону здоров'я та медичну допомогу, а також суперечать положенням статей 426 і 445 Цивільного кодексу Російської Федерації, Закону Російської Федерації "Про захист прав споживачів", частини першої статті 17, частини першої статті 20, пунктів 2 і 5 частини першій статті 30 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян.

Згідно з Конституцією, в Російській Федерації, що є соціальною державою, охороняються працю і здоров'я людей (стаття 7); кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу.

Здоров'я людини - вища невідчужуване благо, без якого втрачають своє значення багато інших благ і цінності. Проголошуючи право на охорону здоров'я та медичну допомогу одним з основних конституційних прав, держава зобов'язана здійснювати комплекс заходів щодо збереження та зміцнення здоров'я населення, в т. Ч. За допомогою розвитку державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, встановлення правових гарантій отримання кожним необхідної медико-соціальної допомоги.

Визнання засадничої ролі охорони здоров'я громадян як невід'ємного умови життя суспільства, відповідальності держави за збереження і зміцнення здоров'я громадян визначає зміст правового регулювання відносин, пов'язаних з реалізацією даного конституційного права, характер норм, що регламентують надання громадянам медичної допомоги.

Оплатне надання медичних послуг є реалізацією гарантованою в Російській Федерації свободи економічної діяльності, права кожного на вільне використання своїх здібностей і майна для підприємницької та іншої не забороненої законом економічної діяльності (стаття 8, частина 1, стаття 34, частина 1 Конституції Російської Федерації) і производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров.

Стаття 782 Цивільного кодексу Російської Федерації закріплює право замовника та виконавця на односторонню відмову від виконання договору возмездного надання послуг і умови, при яких він допускається. Згідно з пунктом 2 цієї статті умовою відмови виконавця від виконання зобов'язань за договором є повне відшкодування замовникові збитків.

Междутем правова оцінка пункту 2 статті 782 не може бути здійснена без урахування його взаємозв'язку з іншими нормами Цивільного кодексу Російської Федерації, а також положеннями інших нормативних правових актів, що регулюють відносини з надання медичної допомоги і закріплюють гарантії реалізації прав громадян у цій сфері, в т. ч. при наданні платних медичних послуг, зокрема Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян, Закону Російської Федерації "Про захист прав споживачів" та Правил предос тавления платних медичних послуг населенню медичними установами (затверджені постановою Уряду Російської Федерації від 13 січня 1996 року № 27).

Діяльність з надання платної медичної допомоги російське законодавство відносить до підприємницької діяльності, що здійснюється під публічним контролем. Договір про надання платних медичних послуг (медичного обслуговування) згідно з пунктом 1 статті 426 Цивільного кодексу Російської Федерації визнається публічним договором, т. Е. Угодою, що укладається комерційною організацією і встановлює її обов'язки з надання послуг, що така організація за характером своєї діяльності повинна здійснювати в щодо кожного, хто до неї звернеться; при цьому комерційна організація не має права надавати перевагу одній особі перед іншим щодо укладення публічного договору, крім випадків, передбачених законом і іншими правовими актами. Відмова організації від укладення публічного договору за наявності можливості надати споживачеві відповідні послуги не допускається, і при ухиленні в такому випадку від укладення публічного договору інша сторона має право звернутися до суду з вимогою про спонукання укласти договір і про відшкодування збитків, завданих необгрунтованою відмовою від його укладення ( пункт 3 статті 426 і пункт 4 статті 445 Цивільного кодексу Російської Федерації).

Обов'язковість укладення публічного договору, яким є договір про надання платних медичних послуг, при наявності можливості надати відповідні послуги означає і неприпустимість односторонньої відмови виконавця від виконання зобов'язань за договором, якщо у нього є можливість виконати свої зобов'язання (надати особі відповідні послуги), оскільки в іншому випадку вимога закону про обов'язкове укладання договору позбавлялося б хоч би не було сенсу і правового значення.

Таке обмеження свободи договору для однієї сторони - виконавця (в даному випадку - медичної установи, який надає платну медичну допомогу), що враховує істотне фактична нерівність сторін в договорі про надання медичних послуг і особливий характер предмета договору (в т. Ч. Унікальність багатьох видів медичних послуг , залежність їх якості від кваліфікації лікаря), направлено на захист інтересів громадянина (пацієнта) як економічно більш слабкої сторони в цих правовідносинах, забезпечення реалізації їм прав на медичну допомогу.

Інша, т. Е. Визнання права медичного закладу на односторонню відмову від виконання зобов'язань, при тому що у нього є можливість надати відповідні послуги, не тільки призводило б до неправомірного обмеження конституційного права на охорону здоров'я і медичну допомогу, а й означало б надмірне обмеження (применшення) конституційної свободи договору для громадянина, яка укладає договір про надання медичних послуг, створювало б нерівність, неприпустиме з точки зору вимоги справедливості, і, отже, порушувало б приписи статей 34, 35 і 55 (частина 3) Конституції Російської Федерації.

Тлумачення і застосування оспорюваної норми як обумовлює право медичного закладу на односторонню відмову від виконання зобов'язань за договором про надання медичних послуг тільки повним відшкодуванням збитків, завданих відмовою, не узгоджується також з істотою медичної професійної діяльності, лікарським боргом, морально-етичними і юридичними нормами, визначальними обов'язки лікаря у взаєминах з хворими і права пацієнтів. Так, відповідно до Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 (з наступними змінами та доповненнями) при здійсненні своєї професійної діяльності лікар зобов'язаний уважно і дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах; лікуючий лікар може відмовитися за погодженням з відповідною посадовою особою від спостереження і лікування пацієнта, якщо це не загрожує життю пацієнта і здоров'ю оточуючих, у випадках недотримання пацієнтом приписів або правил внутрішнього розпорядку лікувально-профілактичного закладу (статті 58 і 59).

Таким чином, пункт 2 статті 782 Цивільного кодексу Російської Федерації у взаємозв'язку з положеннями його статей 426 і 445 не може розглядатися як допускає одностороння відмова медичного закладу від виконання своїх зобов'язань за договором про надання платних медичних послуг при наявності у нього можливості надати відповідні послуги і, отже, як такий, що порушує конституційне право заявниці на охорону здоров'я і медичну допомогу.

1. У різних суб'єктах РФ механізми прикріплення до ЛПУ при реалізації права на вибір медичного закладу можуть незначно відрізнятися.
2. Складено комісією, обраною Товариством київських лікарів, і затверджені їм на засіданні 7 жовтня 1889 р